精神病证明书模板大全
篇一：武强新兴精神病医院诊断证明
姓名_______性别____年龄____住址_____________病案_____号 扼要病情及诊断：
处理意见____________________________________________
诊断证明章
医师： 年 月 日
篇三：授权委托证明书模板
授 权 委 托 证 明 书兹授权 为我方委托代理人，其权限是参与 的 特此证明！ 事宜。
代理人性别：
有效权限：
经营范围：
年龄：
身份证号码：
法定代表人（负责人） ：
授权单位：
授权日期： 年 月 日
（盖章）（盖章）
篇三：病情证明书及存根模板
病情证明书存根
姓名 性别年龄 职业
经我院 科诊断：
诊治情况及建议：
宕梁社区卫生服务中心
年 月 日
篇四：湖南省重性精神疾病诊断证明书和危险性评估报告
一、基本情况
编号： 姓名： 性别： 职业: 出生日期： 年 月 日
家庭住址： 省 州 县
/镇/街道村/居委会
工作单位：
二、诊断：①精神分裂症；②双向情感障碍；③偏执性精神障
碍；④分裂情感性精神障碍；⑤癫痫所致精神障碍；⑥严重精神发育迟滞；⑦其他(不做危险性评估)。 （ ）
三、目前肇事肇祸危险度分级：（ ）
诊断和危险性评估医生签名：
诊断机构（章)：
诊断日期： 20××年 10 月 22 日
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