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全国医院工作制度与
全国医院工作制度与附2：住院规则1.应听从医护人员的指导，与医护人员密切合作，服从治疗，安心休养。
2.应遵守病房作息时间，经常保持病室内外环境整洁与安静，不随地吐痰，不在室内吸烟和喧哗。
3.病员的饮食须遵照医生的决定，不能随意更改;院外送进的食物须经医生或护士同意后方可食用。
4.未经主管医生同意，不得自行邀请院外医生诊治或随意到院外购药及服用自带药品;不得向医生要求不必要的治疗或指名要药。
5.未经许可不得进入诊疗场所;不得翻阅病历及其他有关医疗记录。
6.不得随意外出或在院外住宿，如有特殊情况须经医生批准后方可离开。
7.应爱护公共财物，如有损坏须按价赔偿，儿科病员损坏物品，可以酌情处理。
8.除携带必要之生活用品外，其他物品不得带入;贵重物品应自行妥善保管，以防遗失。
9.为了避免交叉感染，病员不得乱串病房或自行调换床位，非探视时间不许会客。
10.住院病员可随时对医院工作提出意见，帮助医院改进工作。
11.病房内严禁携带有碍卫生和易引起火灾的物品及用具(如煤油炉、酒精炉、电褥子等)。
12.病员如有不遵守院规或违反纪律者，院方应给予劝阻教育，情节严重者令其出院，必要时应通知原工作单位或请有关部门处理。
二十五、病历书写制度病历应按卫生部中医司印发《中医病历书写格式与要求》(试行)用钢笔书写。尽量运用中医术语，要求语言通顺、文字精练、字迹清楚整洁，不得删改、剪贴。医师应签全名。
1.门诊病历书写要求(1)每次诊病要填写日期，急诊者应详细注明就诊时间。
(2)请会诊时，应将会诊的目的写在病历上。
(3)被邀请的会诊医师，应在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处理意见并签名。
2.住院病历书写要求(1)住院病历由住院医师书写，如由实习医师书写的病历，需经住院医师审查修改并签字。主治医师一般应于两天内进行审查。用红笔修改并签字。
(2)住院病历要在入院24小时内完成，急诊者立即书写急诊记录，情况允许时随时完成病历。
(3)出院小结，死亡记录应在当日完成。
(4)第一次病理记录，要有四诊摘要内容，体现出理、法、方、药的系统性、完整性。
(5)一般病员2-3天记录1次;危重和骤然恶化的病员应随时记录，慢性病员至少每周记录一次，每月写1次阶段小结。
(6)病程记录的主要内容包括治疗效果、病情变化、检查所见、鉴别诊断、选用或更换某种治法与处方的理由，上级医师对病情的分析及诊疗意见。会诊意见、交***记录等。
(7)转科、转院，由经治医师书写，主治医师签字，科主任批准。
(8)出院记录、包括住院天数及起止日期、入院情况、诊疗经过、治疗结果、出院情况、出院诊断及医嘱。
(9)接受手术的病员的术前讨论，手术记录、麻醉记录、术后总结等，均应详细填写。
(10)凡有药物过敏史者，应在病历夹上的显著位置用红笔注明过敏药物的名称。
3.病历续页每页均应有病员姓名、住院(门诊)号和续页号，日期一律用阿拉伯数字按“年、月、日”顺序填写。
二十六、查房制度1.主任、副主任医师查房，应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加。主任医师每周查房1-2次，主治医师每周查房2次，对每个病人至少查1次。住院医师每日至少查房2次。
2.对危重病员，住院医师随时观察病员的神色形态及生命体征的变化，发现异常情况应及时处理，必要时可请示上级医师。
3.医护人员要做好查房前的准备工作。查房时逐级严格要求。住院医师要报告简要病历，当前病情及所用过的药物，提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况作必要的检查和病情分析，作出肯定性的指示。
4.护士长组织护理人员，每周进行1次护理查房，主要检查辨证施护质量，研究解决疑难护理问题，结合实际进行中医护理教学。
5.查房内容(1)主任医师查房：要求解决疑难病例，审查新入院、危重病员的诊断及治疗计划，审查医嘱、病历及辨证施治情况，听取医师、护士对诊疗、护理的意见。
(2)主治医师查房：要求对新入院、危重、诊断未明、分型不清、治疗效果不好的病员进行重点检查，听取医师和护士的反映，倾听病员的陈述，检查病历并纠正其中错误的记录，了解病员的病情变化，检查医嘱执行情况及治疗效果，决定出、转院问题。
(3)住院医师查房，要求重点巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员用药及综合疗法(针灸、按摩、气功等)后的病情变化，辅助检查材料，提出进一步检查或治疗意见，检查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱，开写次晨特殊检查的医嘱，了解病员的饮食爱好与疾病的关系，主动征求病员对医疗、护理、生活起居等方面的意见。对上级医师的指示要认真执行，有疑难问题及病情突然恶化者，随时向主任医师报告。
二十七、医嘱制度1.医嘱一般在上班后2小时内开出，要求层次分明、内容清楚，转抄和整理必须准确，不得涂改。如需更改或撤消时应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交待清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
2.医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除手术中或抢救外不得下达口头医嘱，下达口头医嘱护士须复诵一遍，经医师查对无误时方可执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病员就开医嘱的草率作风。
3.护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对1次。转抄整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。
4.手术和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
5.凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并在护士值班记录上注明。
6.无医嘱时，护士一般不得给病员做处理，对特殊情况，可临时对症处理但应做好记录并及时向经治医师(或值班医师)报告。
二十八、查对制度(一)临床科室1.开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号(门诊号)。
2.执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查;服药、注射，处置前查;服药、注射后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。
3.清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。
4.给药前，注意询问有无过敏史;使用毒麻、限剧药时要经过反复核对;静脉给药注意有无变质，瓶口有无松动。给多种药物时，要注意配伍禁忌。
5.输血前，需经两人查对，无误后，方可输入;输血时注意观察，保证安全。
(二)手术室1.接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。
2.手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。
3.凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。
(三)药房1.配方时，查对处方的内容，药物剂量、配伍禁忌。在调配中药饮片时，还要查药味、查炮制、查捣研、查质量(霉烂、变质、虫蛀)，查先煎、后入、包煎、冲服等，查后签字。
2.发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符;查对标签(药袋)，与处方内容是否相符;查对药品有无变质，是否超过有效期;查对姓名、年龄、并交待用法及注意事项。
(四)血库1.血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，1人工作时要重做1次。
2.发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血、试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。
(五)检验科1.采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。
2.收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。
3.检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。
4.检验后，查对目的、结果。
5.发报告时，查对单位。
(六)病理科1.收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。
2.制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。
3.诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。
4.发报告时，查对单位。
(七)放射科1.检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。
2.治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。
3.报告时，查对科别、病房。
(八)理疗科及针灸室1.各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。
2.高频治疗前，应检查体表、体内有无金属异物。
3.低频治疗前，应查对极性、电流量、次数。
4.针刺治疗前，应检查针的数量和质量;出针时，应检查针数和有无断针。
(九)供应室1.准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。
2.发器械包时，查对名称、消毒日期。
3.收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。
(十)功能检查室(心电图、脑电图、超声波、基础代谢等)
1.检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。
2.诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。
3.发报告时，查对科别、病房。
其他科室亦应根据上述要求精神，制定本科室工作的查对制度。
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